Neuro #04 - Tremor Essencial

• O tremor essencial constitui a desordem do movimento mais prevalente.
•  Acomete um em cada 20 ou 25 indivíduos após os 40 anos de idade.
• Embora surja em qualquer época da vida, a incidência e a prevalência aumentam com o avançar da idade, tornando-se mais frequente após os 60-65 anos.
•  Doença crônica e progressiva.
• É mais comum nas extremidades, especialmente nas mãos e de forma bilateral, manifestando-se durante a ação (postural e cinético).
• Atualmente, seu diagnóstico é clínico, uma vez que não existem marcadores para essa doença. 
• Existe natureza hereditária em grande parte dos casos. 
• Tramento com o propranolol e a primidona.

Os tremores são caracterizados por oscilações rítmicas de qualquer parte do corpo sobre um ponto fixo ou plano. Resultam de contrações alternadas ou sincrônicas de músculos antagonistas.

• São úteis na sua evocação provas do tipo índex-nariz e calcanhar-joelho, bem como quando se solicita ao paciente que fique com os membros superiores em semiadução, estendidos, em pronação e com os ombros em 90º.
•  Observação do enfermo durante suas atividades corriqueiras, espontâneas, como alcançar um copo d’água com a mão e levá-lo até a boca, mover um objeto de um local para outro, realizar desenhos, riscar fósforos, dentre outras tarefas.
• Frequência: baixa (<4HZ), média (4 a 7Hz) ou alta (>7Hz).

O tremor essencial (TE) é o tremor patológico mais comum e a desordem do movimento mais frequente. A prevalência estimada na população adulta varia entre 0,4 a 5%. 

• Cerca de 50 a 80% a média dos casos de TE com transmissão tipo herança autossômica dominante.

CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DOS TREMORES

Critérios clínicos para o diagnóstico do Tremor Essencial. Consenso sobre Tremor – Sociedade de Desordens do Movimento

Critérios de Inclusão: Tremor postural bilateral, visível a olho nu, afetando as mãos e de natureza persistente: - pode ou não ocorrer tremor cinético, - há ou não concomitância de tremor em outras regiões do corpo como a verificada nas mãos, - por vezes, há flutuação da amplitude do tremor; Duração superior a 5 anos.
Critérios de Exclusão:
a. Existência de outros sinais de anormalidade neurológica, exceto pela presença do sinal de Froment (o examinador verifica aumento do tono à mobilização passiva da articulação proximal à região do tremor, geralmente do tipo roda denteada, no momento em que, após sua solicitação, o examinado passa a realizar voluntariamente movimento semelhante na articulação contralateral);
b. Presença de causas conhecidas, história ou evidência clínica de tremor psicogênico;
c. Coexistência ou recente exposição à droga que causa tremor e que desapareça em intervalo menor que o tempo conhecido máximo de ação biológica da substância. - Presença de síndrome de abstinência;
d. Desde que haja correlação anatômica, trauma do sistema nervoso (central ou periférico) precedendo em até 3 meses o surgimento do tremor;
e. Início súbito ou evidência de estabilização (sem tratamento).

• Topografia:A distribuição topográfica do TE é: 
• 94% têm as mãos acometidas;
• 34% possuem tremor cefálico;
• 12-30% têm os membros inferiores ou a língua afetados;
• 12-16% manifestam tremor da voz;
• 3% têm a face;
• 8% a mandíbula tremulantes;
• 5%, o local do movimento anormal é o tronco;