Clínica#02 - Intoxicação por Salicilatos

• Os salicilatos reduzem a respiração celular pela separação da fosforilação oxidativa → acidose metabólica por produção de ácido lático e cetoácidos por catabolismo anaeróbico e formação de corpos cetônicos no fígado.
• Estimulam os centros respiratórios na medula → alcalose respiratória primária.
  
• Altas doses agudas: > 3g em crianças e > 10-30g em adultos.
• Com superdosagem aguda, os sintomas iniciais são náuseas, vômitos, zumbidos e hiperventilação.
• Sintomas tardios compreendem febre, hiperatividade, confusão mental e convulsões.
• Se houver suspeita de intoxicação, deve-se medir os níveis séricos de salicilato (obtido a pelo menos poucas horas após a ingestão), pH urinário, eletrólitos, creatinina, glicemia, ureia e GSA. Dosam-se mioglobulina na urina e creatinoquinase (CK, creatine quinase) quando há suspeita de rabdomiólise.
• Gasometria Arterial: vários padrões podem ser encontrados
   - Alcalose respiratória
  - Acidose metabólica
  - Distúrbio misto
• Tratamento: carvão adivado e alcalinização da urina com KCl.

Pontos-chave

• A intoxicação por salicilato causa alcalose respiratória e, por um mecanismo independente, acidose metabólica.
• Considerar intoxicação por salicilato nos pacientes com achados inespecíficos (p. ex., alteração do estado mental, acidose metabólica, edema pulmonar não cardiogênico, febre), mesmo quando não houver história de ingestão.
• Estimar a gravidade da intoxicação pelo nível de salicilato e pela gasometria arterial.
• O tratamento é feito com carvão ativado e diurese alcalina ou KCI extra.
• Considerar hemodiálise se a intoxicação for grave.

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Neuro #10 - Paralisia Periódica Familiar (PPH)

• Quadro Clínico:  Episódios súbitos de fraqueza muscular ou paralisia flácida de um ou mais músculos, afetando especialmente os membros inferiores, mas podendo ser generalizada, com duração de horas a dias e sendo o quadro associado a níveis séricos de potássio baixos.
• Doença genética hereditária autossômica dominante
• Fisiopatologia: mutações no gene CACNA1S do canal de cálcio voltagem-dependente.
• Os ataques surgem geralmente no início da segunda década de vida.
• Existem fatores precipitantes envolvidos, sendo os mais comuns o repouso após exercício físico, estresse e refeições com alto teor de carboidratos.
• Exame neurológico: Paresia e abolição dos reflexos tendinosos.
• Alguns pacientes desenvolvem fraqueza muscular permanente, a qual afeta principalmente os membros inferiores.
• É importante a investigação de sintomas, sinais e exames laboratoriais que permitam o diagnóstico de hipertireoidismo a fim de auxiliar na distinção entre PPH e paralisia periódica tirotóxica (PPT).
• Diagnósticos diferenciais principais:  A PPT, juntamente com paralisia normo e hipercalêmica, síndrome de Andersen-Tawil e hipocalemia causada por ingesta reduzida de potássio, excreção renal aumentada ou perda pelo trato gastrintestinal, são os quatro principais diagnósticos diferenciais da PPH.
• O tratamento dos episódios de PPH compreende o uso de cloreto de potássio, via oral ou intravenosa.
• Medidas preventivas para as crises: aderência a uma dieta balanceada com baixo teor de carboidratos, exercícios físicos leves e regulares e uso de potássio, quando o paciente pressente o episódio, para prevenir ou abortar ataques.
• Em conclusão: a PPH é uma entidade rara, mas que pode ser fatal se não reconhecida e tratada adequadamente. O episódio agudo deve ser tratado com suplementação de potássio e o tratamento a longo prazo inclui uma série de medidas para prevenir as crises.

Fontes:
http://www.amrigs.org.br/revista/54-03/016-517_paralisia%20periodica.pdf
MSD MANUAL PROFISSIONAL

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Neuro #09 - Fratura de Chance

CHANCE FRACTURE

• Descrita em 1948 pelo médico George Quentin Chance, radiologista britânico.
• Ocorre pela hiperflexão da coluna vertebral.
• Relacionada a acidentes automobilísticos - cinto de 2 pontas.
• 50% dos casos estão associados a injúrias de órgãos abdominais - pâncreas e duodeno na maior parte.
• Disruptura da parte posterior da coluna.
• Na maioria dos casos, acomete região lombar alta ou região tóraco-lombar.
• Conduta: a maioria é tratada de maneira conservadora com órtese toracolombosacra:
  
• Em caso de instabilidade: fusão de corpos vertebrais.

CASOS CLÍNICOS REAIS


Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/5525">rID: 5525</a>

Fontes:
Dafina M. Good, MD. Traumatic spine and Spinal cord injuries. <http://slideplayer.com/slide/5704611/>

Gotfryd AO, Franzin FJ, Hartl R. Thoracolumbar Chance fracture during a professional female soccer game: case report. <http://www.scielo.br/pdf/eins/v14n1/pt_1679-4508-eins-14-1-0067.pdf>

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