Definições
- Gastroenterite aguda: doença diarréica de início abrupto, acompanhada ou não de outros sintomas como náuseas, vômitos, dor abdominal e febre.
- Diarréia: Aumento da freqüência ou diminuição da consistência das fezes (>3 evacuações aguosas em 24horas).
- Aguda =< 14 dias, Persistente > 14 dias ,Crônica > 3 semanas.
- Desinteria: diarréia associada com tenesmo ou dor, com presença de muco ou leucócitos nas fezes.
Diarréias secretoras ou não-inflamatórias (90% dos casos)
Os eletrólitos (NA+ e CL-) são secretados ativamente para a luz intestinal e, por osmose, também a água. Dentre as causas infecciosas os Vírus são responsáveis por 60% dos casos, seguidos por bactérias que produzem toxinas como, E.Coli enterotoxigênica, Bacillus cereus.
O quadro clínico se caracteriza por dores abdominais peri-umbilicais e evacuações aquosas volumosas. Geralmente são auto-limitadas; as complicações decorrem do grau de desidratação.
Diarréias Invasivas ou inflamatóriass (10% dos casos)
Ocorrem por lesão direta do microorganismo à mucosa intestinal, provocando exudação de sangue muco, perda de proteínas. Os agentes mais freqüentes são: Shigella sp, Salmonella spp Campylobacter spp,Yersínia spp, E.coli enteroinvasora. O quadro clínico se caracteriza por várias evacuações de pequeno volume com a presença de sangue e muco, associada à febre, dor abdominal e tenesmo. A pesquisa de leucócitos nas fezes é positiva, assim como a de sangue visível ou oculto.
Etiologia
- E.coli causa 25% das diarréias em países em desenvolvimento, Campylobacter spp é responsável por 5-10% das diarréias em crianças; Salmonella spp; Shigella spp;Yersinia enterocolítica;Vibrio parahaemolyticus, Clostridium difficile,Bacillus cereus
Não-inflamatórias
• Vírus: Rotavirus, Adenovirus intestinais, vírus Norwalk, Calicivirus, Parvovirus, Astrovirus).Em crianças menores de 5 anos, 70-80% das diarreias são virais. Em adultos são menos freqüentes e causam, em geral doença leve, exceto em pacientes com HIV.
• E.coli enterotoxigênica: causa de diarréia não inflamatória comum em crianças e em viajantes.
• Quando no quadro clínico predominar os sintomas de náuseas, vômitos, ou estes forem mais importantes que a própria diarréia, deve-se pensar em etiologia viral ou intoxicação alimentar por S.aureus, Bacillus cereus, C botulinum, que causam doença pela presença toxinas pré-formadas nos alimentos. Os sintomas se iniciam em < 6 horas após a ingesta do alimento.
• Vibrio cholerae causa diarréia secretora potencialmente grave e fatal, associada à produção de toxina. A perda líquida pode chegar a 15 a 20litros/dia.
Inflamatórias
• Campylobacter jejuni e fetus é uma das causas mais freqüentes de diarréia inflamatória, com presença de sangue em 60% a 90% dos pacientes.
• Shigella spp: a diarréia normalmente inicia-se com fezes aquosas esverdeadas, que pode ou não progredir para forma desintérica, com ou sem manifestações sistêmicas.
• Samonela spp: quadro de náuseas, vômitos, febre e dor abdominal em cólica, diarréia aquosa, às vezes, com muco e sangue.
• Yersinia enterocolitica causa rara de diarréia inflamatória. Atinge íleo terminal podendo mimetizar apendicite aguda e associar-se com linfadenite mesentérica.
• E.coli enterohemorrágica (O157:H7): causa comum de diarréia hemorrágica . O quadro se deve a produção da toxina verotoxina que causa lesão vascular. A diarréia é aquosa e se torna sanguinolenta. Não há leucócitos nas fezes, pois não há invasão da mucosa, como na shigelose. Associada com a síndrome hemolítica urêmica (25%) na criança e a púrpura trombocitopênicas (3%) no adulto.
• Vibrio parahaemolyticus causa diarréia inflamatória, associada à ingesta de crustáceo e frutos do mar
• Clostridium difficile é causa comum de diarréia entre pacientes hospitalizados ou com uso recente de antibióticos. A aquisição do C.difficile pode ser assintomática. A manifestação da doença pode ocorrer até quatro semanas após a descontinuidade do antibiótico. A diarréia pode ser aquosa ou sanguinolenta. Pesquisa de toxina é positiva em até 90% dos casos
Diagnóstico
1- Coprocultura e Protoparasitologico: Solicitar nos casos que necessitam de internação; nos casos de diarréia prolongada ou com história de viagens recentes ou em crianças que freqüentam creches (giárdia criptosproridium),
2- Pesquisa de leucócitos nas fezes ou teste da lactoferrina fecal pode ser positiva: colites invasivas ( Shigella, Salmonella, Campylobacter)
Tratamento
- Hidratação via oral / parenteral
- Antibiótico por 5-7 dias SÓ está indicado se
a. Imunocomprometido
b. > 7 evacuações no dia.
c. Diarréia com sangue ou muco.
d. Diarréia por Shigella, E.coli enterotoxigênica, V cholerae, Ameba e giárdia.
e. Salmonelose em <1 ano e > 50 anos ou se portador de prótese articular.
- Ciprofloxacina 500mg vo 12/12 horas (ou 400mg ev 12/12) ou
- Ceftriaxone 2g ev 1x/dia por
- Sulfametoxazol-Trimetoprim 800/160 vo 12/12
- Na suspeita de diarréia por Clostridium difficile: metronidazol 250- 500mg vo ou ev 8/8hs
** Diarréia por E.coli enterohemorrágica Não deve ser tratada com antibiótico, pois aumenta
o risco de S.hemolítica-urêmica!!!!
- Antidiarreicos: Não devem ser utilizados.
- Inibidores do peristaltismo (loperamida): não utilizar na presença de febre ou diarréias com sangue
- Adsorventes: adsorvem a água já eliminada, efeito apenas cosmético.
Referência:
http://www.hc.famema.br/assistencial/epide/docs/DiretrizDiarreiaeInfecAbdominais.pdf
http://www.anm.org.br/img/Arquivos/Aulas%20Curso%20Capacita%C3%A7%C3%A3o%20em%20Urg%C3%AAncia%20e%20Emerg%C3%AAncias/DIARR%C3%89IA.pdf
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