Neuro #01 - Hematoma Subdural

HEMATOMA SUBDURAL

➩Qual a diferença entre os tipos temporais de Hematoma Subdural (HSD ou SDH)?

→ Hematoma Subdural Agudo: apresenta-se em até 72 pós-trauma.
→ Hematoma Subdural Subagudo: 4 a 14 dias do trauma.
→ Hematoma Subdural Crônico: após 14 dias.

- Tanto no Subagudo quanto no Crônico, o hematoma se torna mais líquido, permitindo diferentes técnicas cirúrgicas de drenagem.

➪Apresentação clínica do SDH:
- aSDH: Trauma de grande impacto.
- cSDH: variedade de histórias de trauma. Em até 50%, a história de trauma pode estar ausente. 
Está mais associado a pacientes idosos e com história de alcoolismo.

➪Causas não traumáticas de cSDH 
    ↳ Anticoagulantes, antiagregante plaquetário, MAV, cisto aracnóide, sarcoma dural e meningiomas.

➪Sintomas mais comuns no cSDH:
    ↪ Dor de cabeça, ataxia da marcha, confusão e afasia. 
    ↪ Em caso de efeito de massa: paresia, convulsões ou até coma.

Exame Gold Standard: Tomografia Computadorizada de Crânio sem contraste - maior capacidade de detectar hematomas e estimar seu estágio temporal, associado a menor custo, mais rápido de se executar e maior disponibilidade em relação a Ressonância Magnética Nuclear.

    ↪ aSDH: Hiperdenso

    ↪ sSDH: Isodenso

sSDH. Setas vermelhas mostram a delimitação do hematoma. Há efeito de massa com desvio da linha média. (midline shift)

    ↪ cSDH: Hipodenso 

cSDH associado a sSDH (hematoma posterior - isodenso)

A tomografia mostra, na maioria dos casos, SDH unilateral, mas há bilateralidade do hematoma em 16 a 25% dos casos. Em caso de SDH bilateral, deve-se fazer a drenagem cirúrgica de ambos na mesma hora, uma vez que a drenagem unilateral pode provocar a expansão do hematoma contralateral ao evacuar o espaço.

A interrupção do anti-coagulante é mandatória.

Aspectos Cirúrgicos do cSDH:

Uma série de técnicas cirúrgicas são usadas para evacuar cSDH - burr hole (s), craniotomia, twist drill craniostomy. O método que se apresenta muito eficaz na prática neurocirúrgica é a drenagem por two-burr technique (TBT).

O paciente deve ser angulado aproximadamente 30º em direção ao lado contralateral. Em caso de bilateralidade, adotar posição neutra.

A TBT permite irrigação mais efetiva com soro através do buraco anterior, com a evacuação do coágulo via buraco posterior e vice-e-versa.

Pós-operatório: ATB pelas próximas 24 horas, assim como anticonvulsivantes por 1 semana.

• Fontes:

1. https://www.neurosurgicalatlas.com/volumes/emergency-neurosurgery-and-trauma/traumatic-hematoma/chronicsubacute-subdural-hematoma

2. https://radiopaedia.org/cases/lateral-medullary-syndrome-1

3. MRI DE DIFUSÃO. In: WIKIPÉDIA, a enciclopédia livre. Flórida: Wikimedia Foundation, 2015. Disponível em: <https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=MRI_de_difus%C3%A3o&oldid=43470187>. Acesso em: 23 set. 2015.