HEMATOMA SUBDURAL
➩Qual a diferença entre os tipos temporais de Hematoma Subdural (HSD ou SDH)?
→ Hematoma Subdural Agudo: apresenta-se em até 72 pós-trauma.
→ Hematoma Subdural Subagudo: 4 a 14 dias do trauma.
→ Hematoma Subdural Crônico: após 14 dias.
- Tanto no Subagudo quanto no Crônico, o hematoma se torna mais líquido, permitindo diferentes técnicas cirúrgicas de drenagem.
➪Apresentação clínica do SDH:
- aSDH: Trauma de grande impacto.
- cSDH: variedade de histórias de trauma. Em até 50%, a história de trauma pode estar ausente.
Está mais associado a pacientes idosos e com história de alcoolismo.
➪Causas não traumáticas de cSDH
↳ Anticoagulantes, antiagregante plaquetário, MAV, cisto aracnóide, sarcoma dural e meningiomas.
➪Sintomas mais comuns no cSDH:
↪ Dor de cabeça, ataxia da marcha, confusão e afasia.
↪ Em caso de efeito de massa: paresia, convulsões ou até coma.
Exame Gold Standard: Tomografia Computadorizada de Crânio sem contraste - maior capacidade de detectar hematomas e estimar seu estágio temporal, associado a menor custo, mais rápido de se executar e maior disponibilidade em relação a Ressonância Magnética Nuclear.
↪ aSDH: Hiperdenso
↪ sSDH: Isodenso
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| sSDH. Setas vermelhas mostram a delimitação do hematoma. Há efeito de massa com desvio da linha média. (midline shift) |
↪ cSDH: Hipodenso
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| cSDH associado a sSDH (hematoma posterior - isodenso) |
A interrupção do anti-coagulante é mandatória.
Aspectos Cirúrgicos do cSDH:
Uma série de técnicas cirúrgicas são usadas para evacuar cSDH - burr hole (s), craniotomia, twist drill craniostomy. O método que se apresenta muito eficaz na prática neurocirúrgica é a drenagem por two-burr technique (TBT).
O paciente deve ser angulado aproximadamente 30º em direção ao lado contralateral. Em caso de bilateralidade, adotar posição neutra.
A TBT permite irrigação mais efetiva com soro através do buraco anterior, com a evacuação do coágulo via buraco posterior e vice-e-versa.
Pós-operatório: ATB pelas próximas 24 horas, assim como anticonvulsivantes por 1 semana.
- Fontes:
1. https://www.neurosurgicalatlas.com/volumes/emergency-neurosurgery-and-trauma/traumatic-hematoma/chronicsubacute-subdural-hematoma
2. https://radiopaedia.org/cases/lateral-medullary-syndrome-1
3. MRI DE DIFUSÃO. In: WIKIPÉDIA, a enciclopédia livre. Flórida: Wikimedia Foundation, 2015. Disponível em: <https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=MRI_de_difus%C3%A3o&oldid=43470187>. Acesso em: 23 set. 2015.
